BMED · Interaktiv EKG trenajyori

51–75-klinik holatlar · 25 ta vaziyat · 75 ta test · tanlagan zahoti javob

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

Klinik holat 51 / 150

Hansirash va nospetsifik ST–T o‘zgarishlari

35 yoshli ayol hansirashdan shikoyat qiladi. Ko‘krak og‘rig‘i yo‘q, ko‘rikda sezilarli patologiya topilmagan. EKG tashxis uchun qanchalik foydali?

Klinik holat 51 EKG tasviri — EKG — 51-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariB.O‘ng bo‘lmacha va o‘ng qorincha gipertrofiyasi; o‘pka yuragi ehtimoliC.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiD.I darajali AV blokada

To‘g‘ri javob: A. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. Qaysi omil sinus taxikardiyasini tushuntirishi mumkin?

A.Faqat aortal stenozB.Faqat to‘liq AV blokadaC.Faqat giperkaliyemiyaD.Bezovtalik, anemiya yoki tireotoksikoz

To‘g‘ri javob: D. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Simptom va gemodinamikani baholamaslikB.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishC.Hansirash sabablarini (SpO₂, gemoglobin, TSH, homiladorlik ehtimoli, o‘pka kasalligi) klinik ehtimolga qarab tekshirish; faqat EKGga qarab bezovtalik deyish mumkin emas.D.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berish

To‘g‘ri javob: C. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

Sinus taxikardiyasi va hansirash

EKG tahlili

Har bir QRSdan oldin sinus P bo‘lishi va muntazam tez ritm sinus taxikardiyasini ko‘rsatadi. ST–T o‘zgarishlari nospetsifik bo‘lishi mumkin.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Sinus taxikardiyasi anemiya, gipoksemiya, infeksiya, suvsizlanish, tireotoksikoz yoki dori ta’siriga javobdir. Og‘riq bo‘lmasligi o‘pka emboliyasi yoki yurak yetishmovchiligini inkor etmaydi.

Tekshiruv va davolash

SpO₂, bosim, nafas chastotasi, gemoglobin, zaruratda TSH, ExoKG va o‘pka tekshiruvlari. Faqat pulsni sekinlashtirish emas, sababni topib davolash kerak.

Klinik holat 52 / 150

Surunkali o‘pka kasalligida o‘ng yurak yuklamasi

60 yoshli erkak ko‘p yillik og‘ir hansirash bilan keldi. Bo‘yinturuq venalarida bosim yuqori. EKG yurakning qaysi tomonida yuklama borligini ko‘rsatadimi?

Klinik holat 52 EKG tasviri — EKG — 52-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariB.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiC.I darajali AV blokadaD.O‘ng bo‘lmacha va o‘ng qorincha gipertrofiyasi; o‘pka yuragi ehtimoli

To‘g‘ri javob: D. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. O‘ng yurak yuklamasini aniqlashda qaysi tekshiruv muhim?

A.Faqat endoskopiyaB.Faqat glyukozaC.ExoKG va o‘pka kasalligini baholashD.Faqat bosh miya MRT

To‘g‘ri javob: C. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishB.SpO₂, arterial qon gazlari, spirometriya va ExoKG; o‘pka gipertenziyasi va XOBLni baholash. Kislorod faqat ko‘rsatma va maqsadli saturatsiyaga muvofiq.C.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishD.Simptom va gemodinamikani baholamaslik

To‘g‘ri javob: B. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

O‘ng yurak gipertrofiyasi va o‘pka yuragi

EKG tahlili

Baland uchli P, o‘ngga elektr o‘q, V1da dominant R va o‘ng prekordial ST–T o‘zgarishlari o‘ng yurak yuklamasini ko‘rsatishi mumkin. EKGning sezgirligi cheklangan.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Surunkali o‘pka kasalligi va gipoksiya o‘pka tomir qarshiligini oshiradi. O‘ng qorincha yuqori bosimga qarshi ishlaydi, gipertrofiyalanadi va keyin yetishmovchilik rivojlanishi mumkin.

Tekshiruv va davolash

ExoKG, SpO₂, spirometriya va zaruratda qon gazlari. XOBL, chap yurak kasalligi va surunkali tromboembolik gipertenziya farqlanadi. Davo asosiy kasallikka qaratiladi.

Klinik holat 53 / 150

Chap qorincha anevrizmasi va eski infarkt

60 yoshli erkakda ikki oy avval boshlangan hansirash, o‘pkada xirillash va yurak uchida uchinchi ton bor. EKG va rentgenogramma baholansin.

Klinik holat 53 EKG tasviri — EKG — 53-klinik holat

Qo‘shimcha tasvir 53 — Qo‘shimcha diagnostik tasvir

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiB.I darajali AV blokadaC.Eski oldingi infarkt va chap qorincha anevrizmasi ehtimoliD.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlari

To‘g‘ri javob: C. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. Uzoq saqlanadigan oldingi ST elevatsiyasi nimani ko‘rsatishi mumkin?

A.Har doim normal variantniB.Infarktdan keyingi qorincha anevrizmasiniC.Har doim yangi infarktniD.Har doim perikarditni

To‘g‘ri javob: B. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.ExoKG bilan EF, anevrizma va trombni baholash; yurak yetishmovchiligi davosi EF, kongestiya va qon bosimiga qarab. Eski ST elevatsiyasini yangi STEMI deb avtomatik qabul qilmaslik.B.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishC.Simptom va gemodinamikani baholamaslikD.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborish

To‘g‘ri javob: A. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

Eski oldingi infarkt va qorincha anevrizmasi

EKG tahlili

Patologik Q, R progressiyasining kamayishi va uzoq saqlangan ST elevatsiyasi eski infarkt va anevrizmaga shubha uyg‘otadi. EKG anevrizmani mustaqil tasdiqlamaydi.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Nekroz o‘rnidagi chandiq qisqarmaydi, devor yupqalashib bo‘rtishi mumkin. Bu yurak chiqarishini kamaytiradi va qon turib qolishi tufayli devoriy tromb xavfini oshiradi.

Tekshiruv va davolash

ExoKGda EF, devor harakati va tromb tekshiriladi, kerak bo‘lsa MRT. Yurak yetishmovchiligi davolanadi; trombda antikoagulyatsiya baholanadi. Yangi og‘riqda yangi STEMI istisno qilinadi.

Klinik holat 54 / 150

Kardiostimulyator ritmi va to‘liq AV blokada

80 yoshli insultga uchragan hushsiz bemorning EKGsi murakkab ko‘rinadi. Ko‘rikda ko‘krak terisi ostidagi qurilma e’tibordan chetda qolgan.

Klinik holat 54 EKG tasviri — EKG — 54-klinik holat

Qo‘shimcha tasvir 54 — Qo‘shimcha diagnostik tasvir

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.I darajali AV blokadaB.Kardiostimulyator bilan qorincha stimulyatsiyasi va to‘liq AV blokadaC.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariD.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasi

To‘g‘ri javob: B. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. QRSdan oldingi ingichka vertikal chiziqlar nimani anglatadi?

A.Stimulyator elektr impulslariB.Har doim U tishchasiC.Faqat mushak artefaktiD.Sinus P tishchasi

To‘g‘ri javob: A. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishB.Simptom va gemodinamikani baholamaslikC.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishD.Stimulyatorni ko‘rikda aniqlash, telemetriya va qurilmani tekshirtirish; insultni alohida nevrologik algoritm bo‘yicha baholash.

To‘g‘ri javob: D. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

Stimulyator ritmi va to‘liq AV blokada

EKG tahlili

To‘liq AV blokadada bo‘lmacha va qorincha mustaqil ishlaydi. Stimulyator impulsi qisqa vertikal belgi, qorincha stimulyatsiyasi ko‘pincha keng QRS bilan ko‘rinadi.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Impulsdan keyin QRS bo‘lmasa ushlamaslik, kerakli impuls chiqmasa qurilma nosozligi ehtimoli tekshiriladi. Biroq keng QRSning o‘zi qurilma buzilganini bildirmaydi.

Tekshiruv va davolash

Puls, bosim, telemetriya va qurilma interrogatsiyasi; beqarorlikda shoshilinch yordam. Hushsizlik yoki insult alomatlari alohida nevrologik baholashni talab qiladi.

Klinik holat 55 / 150

Mobits II va bifassikulyar blokada

70 yoshli ayolda bosh aylanishi va notekis puls bor. EKGda ayrim P tishchalardan keyin QRS kelmaydi.

Klinik holat 55 EKG tasviri — EKG — 55-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.II darajali Mobits II AV blokada va bifassikulyar blokadaB.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariC.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiD.I darajali AV blokada

To‘g‘ri javob: A. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. Mobits II bilan hushdan ketish xavfi bo‘lsa nima muhim?

A.Uyga tekshiruvsiz chiqarishB.AV bloklovchi dorini ko‘paytirishC.Faqat sedativ berishD.Doimiy kardiostimulyatorga baholash

To‘g‘ri javob: D. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Simptom va gemodinamikani baholamaslikB.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishC.Telemetriya, qaytar sabablar va dorilarni tekshirish; Mobits II tasdiqlansa doimiy stimulyatsiya ko‘rsatmalarini shoshilinch baholash.D.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berish

To‘g‘ri javob: C. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

Mobits II va bifassikulyar blokada

EKG tahlili

Mobits IIda ayrim Pdan so‘ng QRS tushib qoladi, o‘tkazilgan PR odatda barqaror. O‘ng oyoqcha va chap oldingi fascikulyar blokada bifassikulyar blokadani tashkil qiladi.

Patofiziologiya va differensial tashxis

AV tugundan pastdagi o‘tkazuvchi tizim zararlanishi yuqori darajali yoki to‘liq blokadaga o‘tishi mumkin. Bloklangan bo‘lmacha ekstrasistolasi bilan farqlash kerak; 2:1 blokadani faqat nisbat bilan Mobits II deb bo‘lmaydi.

Tekshiruv va davolash

Monitoring, elektrolit va dori anamnezi, qaytar sabablarni izlash. Mobits II tasdiqlansa va qaytar sabab bo‘lmasa doimiy stimulyator odatda ko‘rsatiladi; beqarorlikda vaqtinchalik stimulyatsiya.

Klinik holat 56 / 150

R-on-T va qorincha fibrillyatsiyasi

50 yoshli erkak ko‘krak og‘rig‘i bilan kelgan. EKG yozilayotganda hushini yo‘qotdi. Ritm keskin o‘zgardi.

Klinik holat 56 EKG tasviri — EKG — 56-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariB.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiC.I darajali AV blokadaD.R-on-T ekstrasistolasidan keyingi qorincha fibrillyatsiyasi

To‘g‘ri javob: D. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. Puls aniqlanmasa birinchi yordam nima?

A.Faqat og‘iz orqali aspirinB.Faqat karotid massajC.CPR va imkon qadar tez defibrillyatsiyaD.Sinxron kardioversiyani kutish

To‘g‘ri javob: C. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishB.Puls yo‘q bo‘lsa CPR va darhol defibrillyatsiya, ACLS; spontan qon aylanishi qaytgach koronar sababni tekshirish. Prekordial zarba standart birinchi usul emas.C.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishD.Simptom va gemodinamikani baholamaslik

To‘g‘ri javob: B. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

R-on-T va qorincha fibrillyatsiyasi

EKG tahlili

Erta qorincha ekstrasistolasi T tishchasi ustiga tushsa R-on-T deyiladi. Bu repolyarizatsiya notekis bo‘lgan vaqtda xavfli aritmiyani boshlashi mumkin.

Patofiziologiya va differensial tashxis

VFda tartibli QRS yo‘q, qorinchalar samarali qon chiqarmaydi, puls yo‘qoladi. Har bir R-on-T VFga olib kelmaydi, ammo VF rivojlansa bu defibrillyatsiya qilinadigan yurak to‘xtashi ritmidir.

Tekshiruv va davolash

Puls bo‘lmasa darhol sifatli CPR va imkon qadar tez defibrillyatsiya. Qon aylanishi qaytgach ishemiya, kaliy-magniy, QT uzayishi va boshqa qaytar sabablar tekshiriladi.

Klinik holat 57 / 150

Beqaror qorincha taxikardiyasi

60 yoshli erkakda kuchli ko‘krak og‘rig‘i, hansirash va hushdan ketish kuzatildi. Yurak urishi 165/min, arterial bosim aniqlanmayapti.

Klinik holat 57 EKG tasviri — EKG — 57-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.R-on-T ekstrasistolasidan keyingi qorincha fibrillyatsiyasiB.I darajali AV blokadaC.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiD.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlari

To‘g‘ri javob: C. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. Puls bor, ammo bemor beqaror: asosiy muolaja?

A.Faqat nafas mashqiB.Shoshilinch sinxron kardioversiyaC.Faqat kuzatuvD.Faqat uzoq muddatli statin

To‘g‘ri javob: B. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Puls mavjud beqaror VTda sinxron kardioversiya; puls yo‘q bo‘lsa CPR va defibrillyatsiya. Antiaritmik elektr davoni kechiktirmaydi.B.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishC.Simptom va gemodinamikani baholamaslikD.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborish

To‘g‘ri javob: A. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

Beqaror qorincha taxikardiyasi

EKG tahlili

Tez keng QRSli ritm, hushdan ketish va aniqlanmaydigan bosim VT va keskin yurak chiqarishi pasayishiga shubha uyg‘otadi. Tez ritm diastolani qisqartiradi.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Aberrant supraventrikulyar taxikardiya bilan farqlash mumkin, ammo beqarorlikda morfologik tahlil elektr davolashni kechiktirmasligi kerak. Birinchi savol: puls bormi?

Tekshiruv va davolash

Pulsli beqaror VTda sinxron kardioversiya; pulssiz VTda CPR va defibrillyatsiya. Polimorf VTni sinxronlash imkonsiz bo‘lsa sinxronizatsiyasiz zarba kerak.

Klinik holat 58 / 150

Yuklamada T tishchasining psevdonormallashuvi

70 yoshli erkakda uzoq yillik zo‘riqish stenokardiyasi bor. Tinchlikdagi va yuklama vaqtida olingan EKGlar taqqoslanadi.

Klinik holat 58 EKG tasviri — EKG — 58-klinik holat

Qo‘shimcha tasvir 58 — Qo‘shimcha diagnostik tasvir

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.I darajali AV blokadaB.Yuklamada ishemik T tishchasi psevdonormallashuviC.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariD.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasi

To‘g‘ri javob: B. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. Yuklamada manfiy T tishchasi musbatlashishi nimani anglatishi mumkin?

A.Ishemik psevdonormallashuvniB.Har doim ishemiya yo‘qliginiC.Doimiy AV blokadaniD.Ventrikulyar fibrillyatsiyani

To‘g‘ri javob: A. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishB.Simptom va gemodinamikani baholamaslikC.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishD.Yuklama testini simptom va boshqa EKG belgilar bilan baholash; koronar xavfni aniqlash, zaruratda KT-koronar angiografiya yoki invaziv angiografiya.

To‘g‘ri javob: D. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

Yuklamada T psevdonormallashuvi

EKG tahlili

Tinchlikdagi manfiy T yuklamada musbatlashishi ba’zan ishemik repolyarizatsiya o‘zgarishiga mos; EKG yaxshilangandek ko‘rinsa ham bu har doim yaxshi belgi emas.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Psevdonormallashuvning o‘zi koronar stenozni tasdiqlamaydi. Uning ko‘krak og‘rig‘i, ST siljishi va yuklama darajasi bilan bog‘liqligi muhim. Chastota, dori va elektrolit ta’siri farqlanadi.

Tekshiruv va davolash

Yuklama testi simptom, ST, bosim reaksiyasi, yuklama darajasi va tiklanish bilan birga talqin qilinadi. Xavfga ko‘ra koronar KT, funksional tasvirlash yoki angiografiya tanlanadi.

Klinik holat 59 / 150

AF, ko‘p o‘choqli qorincha ekstrasistolalari

70 yoshli ayol yurak urishining notekisligidan shikoyat qiladi. EKGda tartibsiz ritm va bir-biridan farqli erta keng komplekslar bor.

Klinik holat 59 EKG tasviri — EKG — 59-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi, polimorf qorincha ekstrasistolalari, eski oldingi MI belgilariB.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariC.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiD.I darajali AV blokada

To‘g‘ri javob: A. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. Ko‘p shaklli ekstrasistolada qaysi tekshiruv foydali?

A.Faqat ko‘z tubini tekshirishB.Faqat bo‘y o‘lchashC.Faqat audiometriyaD.Kaliy, magniy va digoksin qabulini tekshirish

To‘g‘ri javob: D. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Simptom va gemodinamikani baholamaslikB.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishC.ExoKG, kaliy/magniy, digoksin qabul qilsa darajasini va buyrak funksiyasini baholash; AF uchun insult xavfi bo‘yicha antikoagulyatsiya.D.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berish

To‘g‘ri javob: C. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

AF va turli qorincha ekstrasistolalari

EKG tahlili

AFda P yo‘q va R–R tartibsiz. Erta keng QRSlar turli shaklda bo‘lsa ko‘p morfologiyali qorincha ekstrasistolalariga shubha tug‘iladi.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Infarkt chandiqlari, ishemiya, elektrolit buzilishi va dorilar ekstrasistolalarni kuchaytiradi. AF fonidagi aberrant supraventrikulyar komplekslar ham keng ko‘rinishi mumkin.

Tekshiruv va davolash

ExoKGda EF, kaliy-magniy va buyrak funksiyasi, zaruratda Xolter. AFning tromboembolik xavfi alohida baholanadi; ekstrasistola davosi simptom, yuk va EFga bog‘liq.

Klinik holat 60 / 150

AF va qorincha aritmiyasi

60 yoshli erkak yurak urishining tezlashishi bilan shifoxonada. EKGda tartibsiz ritm va qorincha kelib chiqishli komplekslar mavjud.

Klinik holat 60 EKG tasviri — EKG — 60-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariB.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiC.I darajali AV blokadaD.Bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi, qorincha ekstrasistolalari va qorincha taxikardiyasi

To‘g‘ri javob: D. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. AF fonida keng kompleksli tez xuruj aniqlansa nima muhim?

A.Faqat vitamin berishB.Har qanday holatda uyga chiqarishC.Qorincha taxikardiyasini zudlik bilan baholashD.Uni doimo normal sinus ritmi deyish

To‘g‘ri javob: C. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishB.Monitor, elektrolitlar, dori (jumladan beta-agonistlar) ro‘yxati va o‘pka holatini baholash; VT va beqarorlikda shoshilinch yordam.C.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishD.Simptom va gemodinamikani baholamaslik

To‘g‘ri javob: B. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

AF va VT epizodlari

EKG tahlili

AFda tartibsiz R–R va izchil sinus P yo‘q. Ketma-ket uch yoki undan ko‘p qorincha kompleksining tez ritmi VT ehtimolini bildiradi.

Patofiziologiya va differensial tashxis

AF va VT yurakning turli bo‘limlaridan boshlanadi. Ishemiya, yurak yetishmovchiligi, elektrolit buzilishi va dorilar ikkala aritmiyaga sabab bo‘lishi mumkin. Preeksitatsiyali AF va aberratsiya farqlanadi.

Tekshiruv va davolash

Telemetriya, ExoKG, elektrolitlar, dori va ishemiya bahosi. Beqaror VTda elektr davolash; AFda insult xavfi va EFga mos uzoq muddatli strategiya.

Klinik holat 61 / 150

Sinus taxikardiyasi va tireotoksikoz ehtimoli

45 yoshli erkakda yurak urishi tezlashgan, vazn kamaygan, bezovtalik va arterial bosim 180/110 mm sim.ust.

Klinik holat 61 EKG tasviri — EKG — 61-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiB.I darajali AV blokadaC.Sinus taxikardiyasiD.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlari

To‘g‘ri javob: C. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. Vazn yo‘qotish va taxikardiyada qaysi sababni izlash kerak?

A.Faqat otitniB.TireotoksikozniC.Faqat bronxial astmaniD.Faqat AV blokadani

To‘g‘ri javob: B. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.TSH, erkin T4, gemoglobin, dori/stimulyatorlar va boshqa sabablarni baholash; arterial gipertenziyani xavf darajasiga ko‘ra boshqarish.B.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishC.Simptom va gemodinamikani baholamaslikD.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborish

To‘g‘ri javob: A. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

Sinus taxikardiyasi va tireotoksikoz

EKG tahlili

Sinus P har bir QRSdan oldin keladi. Vazn yo‘qotish, bezovtalik va taxikardiya tireotoksikoz ehtimolini oshiradi, ammo EKG tashxisni tasdiqlamaydi.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Qalqonsimon bez gormonlari metabolizm va adrenergik sezuvchanlikni oshirib taxikardiya va ba’zan AFga olib keladi. Anemiya, infeksiya, stimulyator va boshqa sabablar farqlanadi.

Tekshiruv va davolash

TSH, erkin T4, zaruratda T3. 180/110 bosimda o‘tkir nishon-a’zo zararlanishi tekshiriladi. Tasdiqlangan tireotoksikoz davolanadi; beta-blokator qarshi ko‘rsatmalarga qarab tanlanadi.

Klinik holat 62 / 150

Bifassikulyar blokada va bosh aylanishi

70 yoshli erkakda taxminan haftada bir marta bosh aylanishi kuzatiladi. Ko‘rikda boshqa shikoyatlar yo‘q.

Klinik holat 62 EKG tasviri — EKG — 62-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.I darajali AV blokadaB.O‘ng oyoqcha blokadasi va chap oldingi fascikulyar blokadaC.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariD.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasi

To‘g‘ri javob: B. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. Bifassikulyar blokada va bosh aylanishida nima muhim?

A.Epizodik yuqori darajali AV blokadani qayd etishB.Har doim shoshilinch ablatsiyaC.Faqat aspirinD.Faqat rentgen

To‘g‘ri javob: A. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishB.Simptom va gemodinamikani baholamaslikC.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishD.Xolter yoki uzoq muddatli ritm monitori; bosh aylanishi bilan blokada korrelyatsiyasi, zaruratda elektrofiziologik baholash.

To‘g‘ri javob: D. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

Bifassikulyar blokada va bosh aylanishi

EKG tahlili

RBBB va chap oldingi fascikulyar blokada o‘tkazuvchi tizimning ikki qismi zararlanganini ko‘rsatadi. Elektr o‘q chapga og‘ishi va o‘ng qorincha faollashuvi kechikishi mumkin.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Epizodik yuqori darajali AV blokada miya perfuziyasini pasaytirishi mumkin, ammo bosh aylanishi ortostatik gipotenziya, vestibulyar kasallik, anemiya yoki dori ta’siridan ham bo‘ladi.

Tekshiruv va davolash

Xolter yoki uzoq muddatli monitor, kerak bo‘lsa elektrofiziologik tekshiruv. Stimulyator masalasi hujjatlashtirilgan blokada va klinik xavfga ko‘ra hal etiladi.

Klinik holat 63 / 150

Sportchida repolyarizatsiya xususiyatlari

25 yoshli professional futbolchining profilaktik EKGsida repolyarizatsiya o‘zgarishlari qayd etilgan.

Klinik holat 63 EKG tasviri — EKG — 63-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Sportchida repolyarizatsiya o‘zgarishlari; patologiyani istisno qilish kerakB.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariC.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiD.I darajali AV blokada

To‘g‘ri javob: A. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. Sportchida repolyarizatsiya o‘zgarishida nimani istisno qilish kerak?

A.Faqat anemiyaniB.Faqat gastritniC.Faqat rinitniD.Gipertrofik kardiomiopatiyani

To‘g‘ri javob: D. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Simptom va gemodinamikani baholamaslikB.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishC.Sportchining simptomlari, oilaviy anamnezi, EKG fenotipi va ExoKG; normal sportchi variantini patologik kardiomiopatiyadan farqlash.D.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berish

To‘g‘ri javob: C. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

Sportchi EKGsi va repolyarizatsiya

EKG tahlili

Sportchida sinus bradikardiyasi, erta repolyarizatsiya va yuqori voltaj fiziologik bo‘lishi mumkin. Ammo har qanday ST–T o‘zgarishi normal hisoblanmaydi.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Patologik T inversiyasi, ST depressiyasi yoki patologik Q kardiomiopatiya va miokarditni tekshirishni talab qilishi mumkin. Oilaviy to‘satdan o‘lim va zo‘riqishdagi sinkope muhim.

Tekshiruv va davolash

Sportchilar uchun maxsus EKG mezonlari; ko‘rsatmada ExoKG, Xolter, yuklama testi yoki MRT. Fiziologik variantda dori kerak emas, patologiyada sportga qaytish individual belgilanadi.

Klinik holat 64 / 150

WPW sindromi va preeksitatsiya

20 yoshli erkakda takroriy tez va notekis yurak urishi xurujlari bor. Ikki EKGda qo‘shimcha o‘tkazuvchanlik yo‘liga xos belgilar izlanadi.

Klinik holat 64 EKG tasviri — EKG — 64-klinik holat

Qo‘shimcha tasvir 64 — Qo‘shimcha diagnostik tasvir

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariB.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiC.I darajali AV blokadaD.WPW sindromi, B tip preeksitatsiya

To‘g‘ri javob: D. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. WPW bilan preeksitatsiyali AFda nimadan saqlanish kerak?

A.Elektrofiziologik tekshiruvdanB.Kardiolog maslahatidanC.AV tugunni bloklovchi preparatlarni nazoratsiz berishdanD.Defibrillyatsiyadan

To‘g‘ri javob: C. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishB.Preeksitatsiyali AFda AV tugun blokatorlarini bermaslik; beqarorlikda elektr kardioversiya, barqarorlikda mutaxassis protokoli va keyinchalik ablatsiya.C.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishD.Simptom va gemodinamikani baholamaslik

To‘g‘ri javob: B. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

WPW preeksitatsiyasi

EKG tahlili

Qo‘shimcha AV yo‘l sabab PR qisqaradi, delta-to‘lqin va QRS kengayishi mumkin. B tip naqshda V1dagi QRS ko‘pincha manfiy, ammo yo‘l joyi sodda A/B tasnifi bilan aniq belgilanmaydi.

Patofiziologiya va differensial tashxis

AV tugun va qo‘shimcha yo‘l orasida re-entry AVRTni chaqiradi. Preeksitatsiyali AFda qorinchaga juda tez impuls o‘tishi VFga olib kelishi mumkin; AV tugunni bloklovchi ayrim dorilar xavfli.

Tekshiruv va davolash

Ritm muntazamligi va QRS kengligiga qarab AVRT va preeksitatsiyali AF farqlanadi. Beqarorlikda elektr kardioversiya; takroriy simptomatik WPWda kateter ablatsiyasi asosiy uzoq muddatli yechim.

Klinik holat 65 / 150

Bo‘lmachalar titrashi, 4:1 o‘tkazilish

60 yoshli ayolda hansirash bor. Ko‘rikda puls muntazam ko‘rinadi, ammo EKG bo‘lmacha ritmini boshqacha ko‘rsatadi.

Klinik holat 65 EKG tasviri — EKG — 65-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiB.I darajali AV blokadaC.Bo‘lmachalar titrashi va 4:1 AV o‘tkazilishD.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlari

To‘g‘ri javob: C. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. Bo‘lmacha titrashida 4:1 o‘tkazilish nimani bildiradi?

A.QRS har doim keng bo‘ladiB.Har to‘rt bo‘lmacha impulsidan bittasi qorinchaga o‘tadiC.Har bir impuls qorinchaga o‘tadiD.Qorincha umuman qisqarmaydi

To‘g‘ri javob: B. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.ExoKG, insult xavfini baholash, ritm/chastota nazorati; tipik flutterda kavotrikuspid istmus ablatsiyasi ko‘rib chiqiladi.B.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishC.Simptom va gemodinamikani baholamaslikD.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborish

To‘g‘ri javob: A. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

Bo‘lmacha titrashi 4:1

EKG tahlili

Bo‘lmacha chastotasi odatda 250–350/min, har to‘rtinchi impuls o‘tsa qorincha chastotasi 75/min atrofida bo‘ladi. Puls normalga yaqin bo‘lsa ham flutter davom etadi.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Tipik flutter trikuspid klapan atrofidagi makro re-entry bilan bog‘liq. Titrash to‘lqinlari pastki tarmoqlar va V1da ko‘rinishi mumkin; sinus ritmi va bo‘lmacha taxikardiyasidan farqlanadi.

Tekshiruv va davolash

ExoKG, tromboemboliya xavfi va antikoagulyatsiya bahosi. Ritm/chastota nazorati simptomga qarab; tipik flutterda kavotrikuspid istmus ablatsiyasi samarali.

Klinik holat 66 / 150

U tishchalari aniq ko‘rinadigan normal EKG

30 yoshli erkak uchuvchilikka tibbiy ko‘rikdan o‘tmoqda. EKGda U tishchalari yaqqol ko‘rinadi.

Klinik holat 66 EKG tasviri — EKG — 66-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.I darajali AV blokadaB.Sinus bradikardiyasi, aniq U tishchalari — ehtimol normal variantC.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariD.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasi

To‘g‘ri javob: B. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. U tishchasi yaqqol ko‘rinsa nimani baholash mumkin?

A.Kaliy darajasi va T tishchasi holatiniB.Faqat troponinniC.Faqat HbA1cniD.Faqat D-dimerni

To‘g‘ri javob: A. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishB.Simptom va gemodinamikani baholamaslikC.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishD.Simptomsiz bemorda T va U morfologiyasi, elektrolitlar ehtimoliga qarab; izolyatsiyalangan U tishchasi kasallik degani emas.

To‘g‘ri javob: D. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

U tishchalari va bradikardiya

EKG tahlili

U tishchasi Tdan keyin keladi, sekin sinus ritmida yaqqolroq ko‘rinishi mumkin. Kichik musbat U simptomsiz odamda normal variant.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Gipokaliyemiyada T yassilanishi, ST depressiyasi va U kattalashishi mumkin; ayrim dorilar ham ta’sir qiladi. T–U qo‘shilishi QU uzayishiga o‘xshashi mumkin.

Tekshiruv va davolash

Dori anamnezi, simptomlar, kaliy va magniy xavfi baholanadi. Elektrolit buzilishi aniqlansa tuzatiladi; normal variantda dori kerak emas.

Klinik holat 67 / 150

Sportchida AV tugundan keluvchi ritm

Yosh professional futbolchining rejalashtirilgan tekshiruvida sinus tugunidan farqli ritm qayd etilgan.

Klinik holat 67 EKG tasviri — EKG — 67-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.AV tugundan keluvchi tezlashgan o‘rinbosar ritmB.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariC.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiD.I darajali AV blokada

To‘g‘ri javob: A. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. Simptomsiz sportchida tugun ritmi bo‘lsa nima qilinadi?

A.Har doim pacemakerB.Har doim defibrillyatsiyaC.Har doim trombolizisD.Klinik baholab, xavf belgisi bo‘lmasa kuzatish

To‘g‘ri javob: D. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Simptom va gemodinamikani baholamaslikB.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishC.Simptom, oilaviy anamnez, EKG monitoringi va sportchi bahosi; xavf bo‘lmasa dori shart emas.D.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berish

To‘g‘ri javob: C. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

Sportchida junctional ritm

EKG tahlili

AV birikmadan keluvchi impulsda sinus P yo‘qolishi, retrograd P QRSdan keyin ko‘rinishi mumkin. QRS ko‘pincha tor.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Sportchilarda yuqori vagal tonus sinus tugunini sekinlashtiradi, junctional markaz ritmni boshqarishi mumkin. AVNRTdan farqi: AVNRT odatda paroksizmal re-entry taxikardiyasi.

Tekshiruv va davolash

Simptom, oilaviy anamnez, Xolter va zaruratda ExoKG. Simptomsiz va tuzilmaviy kasalliksiz holatda dori talab etilmasligi mumkin.

Klinik holat 68 / 150

Oldingi-yon STEMI va chap oldingi fascikulyar blokada

45 yoshli bemorda bir soatdan beri kuchli ko‘krak og‘rig‘i bor, hozircha yurak yetishmovchiligi belgisi aniqlanmagan.

Klinik holat 68 EKG tasviri — EKG — 68-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariB.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiC.I darajali AV blokadaD.Oldingi-yon STEMI va chap oldingi fascikulyar blokada

To‘g‘ri javob: D. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. STEMI uchun asosiy tezkor strategiya nima?

A.Faqat vitaminB.Faqat ExoKGni kutishC.Reperfuziya — imkon qadar tez PCID.Faqat 1 oy kuzatuv

To‘g‘ri javob: C. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishB.Darhol reperfuziya yo‘lini tanlash (birlamchi PCI ustun); aspirin va boshqa antitrombotiklar qon ketish xavfi hamda protokolga mos.C.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishD.Simptom va gemodinamikani baholamaslik

To‘g‘ri javob: B. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

Oldingi-yon STEMI va fascikulyar blokada

EKG tahlili

Tutash oldingi-lateral tarmoqlardagi ST elevatsiyasi davomli og‘riq bilan STEMIga mos. Chap oldingi fascikulyar blokada elektr o‘qni chapga og‘diradi.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Fascikula ishemiyadan zararlanishi mumkin, ammo blokada eski ham bo‘lishi mumkin. Yurak yetishmovchiligi belgisi bo‘lmasa ham katta infarkt va xavfli aritmiyalar ehtimoli saqlanadi.

Tekshiruv va davolash

Zudlik bilan koronar reperfuziya, birlamchi PCI, mos antitrombotik davolash va uzluksiz ritm monitoringi.

Klinik holat 69 / 150

Bo‘lmacha taxikardiyasi

30 yoshli erkakda ko‘p yillardan beri tez yurak urishi xurujlari bo‘ladi. Hozir puls taxminan 140/min.

Klinik holat 69 EKG tasviri — EKG — 69-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiB.I darajali AV blokadaC.Bo‘lmacha taxikardiyasiD.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlari

To‘g‘ri javob: C. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. Qaytalanuvchi simptomatik bo‘lmacha taxikardiyasida nima ko‘rib chiqiladi?

A.Hech qachon ritm monitoringi kerak emasB.Elektrofiziologik tekshiruv va ablatsiyaC.Har doim kardiostimulyatorD.Har doim fibrinoliz

To‘g‘ri javob: B. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.12 tarmoqli EKG, xuruj davomida ritmni qayd etish; barqaror tor QRSli muntazam taxikardiyada vagal usullar va zaruratda adenozin, keyin ablatsiya bahosi.B.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishC.Simptom va gemodinamikani baholamaslikD.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborish

To‘g‘ri javob: A. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

Fokal bo‘lmacha taxikardiyasi

EKG tahlili

Impuls sinus tugunidan tashqaridagi bo‘lmacha o‘chog‘idan boshlanadi, P shakli sinus Pdan farq qilishi mumkin; QRS ko‘pincha tor.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Avtomatizm, triggerlangan faollik yoki kichik re-entry sabab bo‘lishi mumkin. AVNRTda P ko‘pincha QRS ichida, fokal taxikardiyada QRSdan oldin ko‘rinadi; lekin farqlash har doim oson emas.

Tekshiruv va davolash

Barqarorlikni baholash; muntazam tor taxikardiyada vagal usullar, monitoringda adenozin ayrim hollarda ritmni ochib beradi. Takroriy simptomda elektrofiziologik tekshiruv va ablatsiya.

Klinik holat 70 / 150

Dori sabab QT uzayishi va polimorf VT

80 yoshli ayol hushdan ketgan va ongida chalkashlik bor. U yurak uchun qandaydir dori qabul qilganini aytadi.

Klinik holat 70 EKG tasviri — EKG — 70-klinik holat

Qo‘shimcha tasvir 70 — Qo‘shimcha diagnostik tasvir

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.I darajali AV blokadaB.Dori ta’siridagi QT uzayishi va torsades de pointes tipidagi polimorf VTC.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariD.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasi

To‘g‘ri javob: B. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. QT uzaygan polimorf VTda qaysi dori muhim?

A.Magniy sulfat IV, klinik sharoitga mosB.Sotalol dozasini oshirishC.Faqat digoksinD.Faqat verapamil

To‘g‘ri javob: A. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishB.Simptom va gemodinamikani baholamaslikC.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishD.QTni uzaytiruvchi dorini to‘xtatish, kaliy/magniyni tuzatish, monitor; torsadesda IV magniy, beqarorlikda elektr davolash.

To‘g‘ri javob: D. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Kengaytirilgan klinik tahlil

QT uzayishi va torsades de pointes

EKG tahlili

QT uzayganda repolyarizatsiya cho‘ziladi. Torsades de pointesda polimorf QRSlarning o‘qi ketma-ket o‘zgarib, izoelektrik chiziq atrofida aylangandek ko‘rinadi.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Erta keyingi depolyarizatsiyalar, QTni uzaytiruvchi dorilar, gipokaliyemiya, gipomagnezemiya va bradikardiya xavfni oshiradi. Boshqa polimorf VTdan farqlash kerak.

Tekshiruv va davolash

Gumonli dori to‘xtatiladi, elektrolitlar tuzatiladi, IV magniy sulfat beriladi. Pulssiz yoki og‘ir beqaror polimorf VTda sinxronizatsiyasiz defibrillyatsiya; qaytalanuvchi bradikardik torsadesda chastotani oshirish baholanadi.

Klinik holat 71 / 150

T yassilanishi va U tishchalari: elektrolit hamda qalqonsimon bez tekshiruvi

50 yoshli ayolda shikoyat yo‘q, ammo xolesterin 7,2 mmol/l. EKGda T va U tishchalariga e’tibor bering.

Klinik holat 71 EKG tasviri — EKG — 71-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Yassi T va U tishchalari: gipokaliyemiya/gipomagniyemiya yoki qalqonsimon bez disfunksiyasini tekshirishB.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariC.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiD.I darajali AV blokada

To‘g‘ri javob: A. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. T yassiligi va U tishchalarida nima tekshiriladi?

A.Faqat bilirubinB.Faqat amilazaC.Faqat siydik rangiD.Kaliy, magniy va TSH

To‘g‘ri javob: D. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Simptom va gemodinamikani baholamaslikB.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishC.Kaliy, magniy, TSH va erkin T4; sabab tasdiqlansa tegishli davo. U tishchasi yagona etiologiyani isbotlamaydi.D.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berish

To‘g‘ri javob: C. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish

T tishchasining yassilanishi va U tishchalarining yaqqol ko‘rinishi

EKG va klinik holat

50 yoshli ayolda shikoyatlar yo‘q. Qonda umumiy xolesterin 7,2 mmol/l. EKGda T tishchalari yassilangan va U tishchalari ko‘rinadi. T tishchasi qorinchalar repolyarizatsiyasini aks ettiradi. Uning yassilanishi miokard hujayralarida elektr tiklanish jarayoni o‘zgarganini ko‘rsatishi mumkin, ammo bitta kasallik uchun xos belgi emas. U tishchasi esa T tishchasidan keyin kuzatiladigan kichik to‘lqindir. U ayniqsa yurak urishi sekinlashganda yoki kaliy miqdori kamayganda yaqqol ko‘rinishi mumkin.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Gipokaliyemiyada hujayra membranasidagi kaliy oqimlari o‘zgaradi. Bu repolyarizatsiya jarayonining kechikishi va notekisligiga olib keladi. Natijada T tishchasi pasayishi, ST segmenti depressiyasi va U tishchasining kattalashishi kuzatilishi mumkin. Og‘ir holatlarda T va U birlashib, QU intervali uzaygandek ko‘rinadi. Bu xavfli qorincha aritmiyalariga moyillikni oshiradi. Gipokaliyemiya, gipomagniyemiya, ayrim antiaritmik dorilar ta’siri, bradikardiya va normal fiziologik U tishchasi farqlanadi. Qalqonsimon bez faoliyatining buzilishi ham umumiy klinik baholashga kiradi, lekin U tishchasi unga xos diagnostik belgi emas.

Tekshiruv va davolash taktikasi

Qonda kaliy, magniy, kreatinin va zaruratda TSH hamda erkin T4 aniqlanadi. Diuretiklar, ich ketishi, qusish va boshqa elektrolit yo‘qotish sabablari tekshiriladi. Elektrolit yetishmovchiligi tasdiqlansa, og‘irligi va buyrak funksiyasiga qarab to‘ldiriladi. Xolesterinning 7,2 mmol/l bo‘lishi alohida yurak-qon tomir xavfini baholashni talab qiladi, biroq bu ko‘rsatkich EKGdagi U tishchasining bevosita sababi emas.

Klinik holat 72 / 150

I darajali AV blokada

45 yoshli erkak profilaktik ko‘rikdan o‘tmoqda. EKGda PR intervali uzaygan.

Klinik holat 72 EKG tasviri — EKG — 72-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariB.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiC.Bo‘lmachalar titrashi va 4:1 AV o‘tkazilishD.I darajali AV blokada

To‘g‘ri javob: D. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. Simptomsiz I darajali AV blokadada odatiy taktika?

A.Darhol defibrillyatsiyaB.Har doim fibrinolizC.Kuzatuv va sabablarni baholashD.Doimiy pacemaker shart

To‘g‘ri javob: C. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishB.PRni qayta o‘lchash, dori va simptomlarni baholash; alomatsiz holatda odatda stimulyator kerak emas.C.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishD.Simptom va gemodinamikani baholamaslik

To‘g‘ri javob: B. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish

I darajali atrioventrikulyar blokada

EKG va klinik holat

45 yoshli erkak profilaktik ko‘rikdan o‘tmoqda. EKGda PR intervali uzaygan. I darajali AV blokadada PR intervali 200 millisekunddan uzun bo‘ladi. Har bir P tishchasidan keyin QRS kompleksi keladi, ya’ni impulslarning barchasi qorinchalarga o‘tadi, faqat o‘tish vaqti uzayadi. Shuning uchun bu holat to‘liq impuls yo‘qolishi emas, o‘tkazilishning sekinlashishidir.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Sinus tugunidan chiqqan impuls bo‘lmachalar orqali AV tugunga yetib keladi. AV tugun fiziologik ravishda impulsni biroz ushlab turadi, bu bo‘lmachalarning qorinchalarni qon bilan to‘ldirishiga imkon beradi. Vagal tonus kuchayganda, ayrim dorilar ta’sirida yoki o‘tkazuvchi tizim kasalliklarida bu kechikish ortadi. Fiziologik yuqori vagal tonus, beta-blokatorlar, verapamil, diltiazem, digoksin, elektrolit buzilishlari va o‘tkazuvchi tizimning degenerativ kasalliklari baholanadi. PR juda uzun bo‘lsa, bo‘lmacha va qorincha qisqarishlarining mosligi buzilib, holsizlik yoki jismoniy zo‘riqishga chidamlilik pasayishi mumkin.

Tekshiruv va davolash taktikasi

PR davomiyligi aniq o‘lchanadi, oldingi EKG bilan taqqoslanadi, dori anamnezi va simptomlar tekshiriladi. Simptomsiz I darajali AV blokada odatda maxsus davo yoki kardiostimulyator talab qilmaydi. Hushdan ketish, keng QRS yoki boshqa o‘tkazuvchanlik buzilishlari qo‘shilsa chuqurroq tekshiruv zarur.

Klinik holat 73 / 150

2:1 AV blokada va aortal stenoz ehtimoli

80 yoshli erkakda sekin puls va qo‘pol sistolik shovqin bor. EKG o‘tkazuvchanlikning jiddiy buzilishini ko‘rsatadi.

Klinik holat 73 EKG tasviri — EKG — 73-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiB.I darajali AV blokadaC.2:1 AV blokada va keng o‘tkazuvchanlik buzilishi; aortal stenoz ehtimoliD.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlari

To‘g‘ri javob: C. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. 2:1 AV blokada va sekin pulsda nima muhim?

A.Har doim hech narsa qilmaslikB.Stimulyator zaruratini baholash va ExoKGC.Faqat sportni oshirishD.Faqat vitamin

To‘g‘ri javob: B. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Telemetriya, stimulyatorga baholash, ExoKGda aorta klapani gradienti va yuzasini aniqlash; klapan muolajasi stenoz og‘irligiga bog‘liq.B.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishC.Simptom va gemodinamikani baholamaslikD.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborish

To‘g‘ri javob: A. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish

2:1 AV blokada va aortal stenoz ehtimoli

EKG va klinik holat

80 yoshli erkakda bradikardiya va qo‘pol sistolik shovqin aniqlangan. 2:1 AV blokadada bo‘lmachaning har ikki impulsidan faqat bittasi qorinchaga o‘tadi. Masalan, bo‘lmacha chastotasi 80/min bo‘lsa, qorincha chastotasi taxminan 40/min bo‘lishi mumkin. EKGda har ikkinchi P tishchasidan keyin QRS kelmaydi. 2:1 blokadani bitta EKG bo‘yicha Mobits I yoki Mobits II deb qat’iy tasniflash ko‘pincha mumkin emas. Chunki ketma-ket bir nechta o‘tkazilgan PR intervallarining o‘zgarishini kuzatish imkoni yo‘q. Keng QRS va qo‘shimcha o‘tkazuvchanlik buzilishlari infranodal blokada ehtimolini oshiradi.

Patofiziologiya va differensial tashxis

Keksalarda o‘tkazuvchi tizimning fibrozlanishi impulsning His tutami yoki uning shoxlari orqali o‘tishini buzishi mumkin. Bradikardiya yurakning minutlik hajmini kamaytiradi va bosh aylanishi, hushdan ketish yoki gipotenziyaga sabab bo‘ladi. Aortal stenoz esa alohida gemodinamik muammo: aorta klapani torayganda chap qorincha qon chiqarish uchun yuqori bosim hosil qiladi. Vaqt o‘tishi bilan konsentrik gipertrofiya va diastolik disfunksiya rivojlanadi. Qo‘pol sistolik shovqin stenozga shubha uyg‘otadi, lekin tashxis ExoKG bilan tasdiqlanadi.

Tekshiruv va davolash taktikasi

Bemor monitoring ostida baholanadi. Qaytar sabablar, elektrolitlar va AV tugunni sekinlashtiruvchi dorilar tekshiriladi. Simptomatik yuqori darajali blokadada vaqtinchalik stimulyatsiya talab qilinishi mumkin. Doimiy stimulyator masalasi kardiolog tomonidan hal qilinadi. ExoKGda aorta klapanining yuzasi, maksimal tezlik, o‘rtacha gradient va chap qorincha funksiyasi aniqlanadi.

Klinik holat 74 / 150

AF va oldingi devor ishemiyasi

70 yoshli ayolda bir necha oylik hansirash fonida ko‘krak og‘rig‘i paydo bo‘lgan. EKGda notekis ritm va ishemiya belgisi bor.

Klinik holat 74 EKG tasviri — EKG — 74-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.I darajali AV blokadaB.Bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi va oldingi devor ishemiyasiC.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariD.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasi

To‘g‘ri javob: B. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. AF va ST depressiyasi bilan ko‘krak og‘rig‘ida nima istisno qilinadi?

A.O‘tkir koronar sindromB.Faqat gastritC.Faqat normal variantD.Faqat teri kasalligi

To‘g‘ri javob: A. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berishB.Simptom va gemodinamikani baholamaslikC.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishD.Ketma-ket EKG va troponin, gemodinamika, qon ketish xavfi; NSTE-ACS ehtimolida xavfga mos koronar strategiya va AF nazorati.

To‘g‘ri javob: D. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish

Bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi va oldingi devor ishemiyasi

EKG va klinik holat

70 yoshli ayolda bir necha oydan beri hansirash bor, keyinchalik ko‘krak og‘rig‘i qo‘shilgan. Bo‘lmachalar fibrillyatsiyasida tartibli sinus P tishchalari yo‘qoladi va R–R intervallari tartibsiz bo‘ladi. Oldingi ko‘krak tarmoqlaridagi ishemik ST–T o‘zgarishlari koronar qon oqimi yetishmovchiligiga shubha uyg‘otadi.

Patofiziologiya va differensial tashxis

AFda bo‘lmachalarning muvofiqlashgan qisqarishi yo‘qoladi. Qorinchalar notekis to‘ladi, yurak chiqarishi kamayishi mumkin. Keksalarda diastolik disfunksiya mavjud bo‘lsa, bo‘lmacha qisqarishining yo‘qolishi hansirashni kuchaytiradi. Koronar arteriyalarda qon oqimi kamayganda miokardning kislorodga ehtiyoji va yetkazilishi o‘rtasida nomutanosiblik yuzaga keladi. Tez AF ham kislorod ehtiyojini oshirib, ishemiyani kuchaytirishi mumkin. Shu bilan birga, ko‘krak og‘rig‘i va ishemik EKG belgilarini faqat AF bilan izohlab qo‘yish mumkin emas. O‘tkir koronar sindrom, tez AF bilan bog‘liq talab ishemiyasi, yurak yetishmovchiligi, aortal stenoz va o‘pka kasalliklari baholanadi.

Tekshiruv va davolash taktikasi

Ketma-ket EKG va yuqori sezgir troponin, ExoKG, qon bosimi, kislorod saturatsiyasi hamda yurak yetishmovchiligi belgilari tekshiriladi. O‘tkir koronar sindrom tasdiqlansa xavfga mos antitrombotik va invaziv strategiya tanlanadi. AF uchun chastota yoki ritm nazorati va insult profilaktikasi alohida hal qilinadi. Antikoagulyant va antitrombotsitar dorilarni birga qo‘llashda qon ketish xavfi hisobga olinadi.

Klinik holat 75 / 150

Kardiostimulyator ritmi, AF va insult

Keksa ayol insultdan so‘ng hushsiz keltirilgan. EKGda stimulyator impulslari bor, ammo asosiy bo‘lmacha ritmi ham baholanishi kerak.

Klinik holat 75 EKG tasviri — EKG — 75-klinik holat

Interaktiv testlar

1. EKG va klinik vaziyatning eng ehtimoliy xulosasi?

A.Qorincha stimulyatsiyasi, bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi va embolik insult ehtimoliB.Sinus taxikardiyasi bilan nospetsifik ST–T o‘zgarishlariC.Gemodinamik beqaror qorincha taxikardiyasiD.I darajali AV blokada

To‘g‘ri javob: A. Ritm, QRS, ST–T va bemorning klinik holati birgalikda shu xulosani qo‘llab-quvvatlaydi.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

2. AF fonida insult mexanizmi qanday bo‘lishi mumkin?

A.Faqat periferik nevropatiyaB.Faqat elektrod artefaktiC.Faqat giperventilyatsiyaD.Chap bo‘lmachadan kardioemboliya

To‘g‘ri javob: D. To‘g‘ri variant mazkur vaziyatdagi diagnostik yoki davolash qaroriga mos. Qolganlari EKG va klinik vaziyat bilan mos emas.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

3. Qaysi yondashuv xavfsizroq?

A.Simptom va gemodinamikani baholamaslikB.Xavfli belgilar bo‘lsa ham bemorni tekshiruvsiz uyga yuborishC.Insult protokoli bo‘yicha neyrovizualizatsiya, stimulyator tekshiruvi, AF uchun antikoagulyatsiya vaqtini nevrologik xavfga qarab belgilash.D.Faqat bitta EKGga qarab barcha bemorlarga bir xil dori berish

To‘g‘ri javob: C. Davolash va tekshiruv xavf, gemodinamik barqarorlik va tasdiqlangan tashxisga bog‘liq.

Boshqa variantlar: Bu bemorning ritmi, EKG morfologiyasi yoki xavfsiz klinik yondashuviga mos kelmaydi.

Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish

Kardiostimulyator ritmi, bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi va insult

EKG va klinik holat

Keksa ayol insultdan keyin hushsiz holatda olib kelingan. EKGda kardiostimulyator impulslari aniqlanadi. Kardiostimulyator impulsi odatda ingichka vertikal belgi sifatida ko‘rinadi. Qorincha stimulyatsiyasida undan keyin keng QRS kelishi mumkin. Lekin stimulyator ishlayotgani bo‘lmachalarda normal sinus ritmi mavjudligini anglatmaydi. AF stimulyatorli bemorda ham davom etishi mumkin.

Patofiziologiya va differensial tashxis

AFda bo‘lmachalar muvofiqlashgan qisqarmaydi. Ayniqsa chap bo‘lmacha quloqchasida qon oqimi sekinlashib, tromb hosil bo‘lishi mumkin. Tromb sistem qon aylanishiga chiqib, miya arteriyasini berkitganda kardioembolik insult rivojlanadi. Kardiostimulyator bradikardiyani davolaydi, ammo AF bilan bog‘liq tromboemboliya xavfini o‘z-o‘zidan yo‘qotmaydi. Ishemik va gemorragik insult, qurilma nosozligi sabab sinkope, metabolik ensefalopatiya va boshqa hushsizlik sabablari farqlanadi.

Tekshiruv va davolash taktikasi

Birinchi navbatda nafas yo‘li, nafas va qon aylanishi barqarorlashtiriladi. Shoshilinch miya KT yoki boshqa mos neyrovizualizatsiya bilan insult turi aniqlanadi. Reperfuzion davoga moslik nevrologik vaqt oynasi va qarshi ko‘rsatmalar asosida baholanadi. Stimulyator tekshiriladi. AF uchun antikoagulyatsiyani boshlash yoki qayta boshlash vaqti infarkt hajmi, gemorragik transformatsiya va qon ketish xavfiga qarab tanlanadi.

BMED o‘quv materiali. EKG tasvirlari uchun tegishli huquqlar ularning huquq egalariga tegishli. Bu kurs shifokor qarorini almashtirmaydi.